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個人情報に関する請求書
はまっこ 御中
平成 年 月 日
貴社の保有する私の個人情報について(開示・訂正・利用停止・消去）を請求します。
○でかこってください |
| 住 所 |
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| 氏 名 |
実印 |
| 電話番号 |
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| 個人情報請求の具体的理由もしくは訂正箇所（開示請求の場合は不要です） |
本請求時点で当社への債務がある場合は消去請求はできません。 |
［添付確認］
1.本人確認書類（いづれか1点を添えて□にチェック願います。）
□運転免許証のコピー
□パスポートのコピー
□住民票の写し
□外国人登録原票記載事項証明書
2.印鑑証明書
本請求用紙に押印したもの
3.事務手数料
3,240円（税込み） 郵便為替
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